周燕珉:新冠疫情下,对养老建筑设计的反思(1)——疫情下养老设施面临的困难分析

 唤醒 发表于 2020年02月25日 大咖推文  0  1341
唤醒
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最近肆虐的新冠肺炎让这个春节过得分外揪心,尤其是我们老龄产业相关的从业人员。老年人是新冠肺炎的易感人群和高危易发人群,而作为其集中生活场所的老年人照料设施,在疫情中也受到了各方的高度关注。

政府已经出台了多项政策来指导养老机构的疫情防控工作。民政部印发了《养老机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控指南(第二版)》,国家卫健委先后发布了《新型冠状病毒防控指南(第一版)》、《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间养老机构老年人就医指南》、《关于进一步做好医养结合机构新冠肺炎疫情防控工作的通知》等一系列政策文件,其中有不少与建筑空间相关的内容,比如提到“养老机构内应设置隔离观察室”等等。

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图1 部分已经出台的政策文件

围绕2018年开始执行的《老年人照料设施建筑设计标准》,住建部希望专家对规范细则提建议,将其中与防疫要求不符或者表达不够清楚的内容进行修正。哈尔滨工业大学的卫大可教授负责这一工作,他已经收集汇总了大家的意见,交给住建部参考。虽然规范在短时间内不会改变,但是围绕疫情展开的这些思考和讨论特别重要。

比如,我们怎样设计更有利于疫情的隔离?怎样设计能够有效规避交叉感染?我们需要仔细去了解,疫情中养老设施出现的问题跟我们建筑设计的关系大不大,是运营就能解决的问题,还是说,如果当初我们建筑设计做的更好,现在面对疫情会更加方便。

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图2 部分专家意见截图

带着这些疑问,我也电话访谈了一批养老院的院长和主要负责人。这些院长们现在坚守在抗疫的一线,对于很多问题的感受都特别深刻。通过访谈,我有很多的体会和心得,所以通过线上的形式和大家分享、讨论,希望能够总结出一些养老设施如何抗击疫情的经验。

时间关系,今天我主要分享两个方面的内容:一个是疫情下养老设施面临什么样的困难;另外一个是养老设施如何有效地进行分区首先,我把最近访谈得到的这些信息进行一个梳理,也让建筑师们知道现在一线都面临哪些问题;再者,我想结合“照料单元”这个概念,来探讨养老设施怎样设计才能既满足防疫的要求,同时也能够兼顾日常运营和管理的需要。其它建筑细节有关的内容,我下次再和大家分享。

疫情下养老设施面临的问题


院长们谈到的问题有很多,经过梳理,我挑选其中几条比较有代表性的和大家分享。

问题1:

医护人员、后勤人员缺乏居住空间
在隔离状态下,医护人员,后勤人员(比如食堂的员工)等无法自由外出,这些人本来是住在设施外,设施内部没有留给他们的宿舍,这就出现了问题。
比如,有一些设施内的食堂是外包的,疫情期间养老设施既要保持正常的伙食供应,又害怕交叉感染,所以就安排他们临时住在了设施内的舞蹈室、活动室等空间,反正现在老年人也用不了。但是,这些食堂的工作人员本来不受设施的管控,现在住在机构内生活上有诸多不便,自然也就有一些情绪。

问题2:

缺乏单独设置的隔离观察室

现在指南要求各养老设施设置单独的隔离观察室,但是很多设施没有条件设置。很多养老设施内部空间特别紧张,每个房间都很有用,当时没舍得做单独的隔离观察室,现在遇到疫情,有个别老人返院或者出现其它情况需要隔离时,很难找到这样一个空间,特别是在入住率比较高的机构里。

很多院长反映,这个隔离观察室平时也是有需求的,比如说院里有感冒等传染性疾病时也有这样的要求,但是目前我们国家的规范中没有涉及到这一部分的内容。

问题3:

建筑空间现状不利于封闭

部分养老设施在设计时,对于流线问题不够重视,结果导致现在没法封闭管理,比如医疗动线和员工动线与老年人的活动动线分不开,医护人员每次都需要穿行老年人活动的公共区域,老年人的活动也会受到影响,这都给疫情下养老设施的运营带来一些问题。

问题4:

空调系统停用,影响建筑舒适度

为了避免交叉感染,很多养老设施内的集中式空调系统都停用了,这就带来了舒适性的问题:有的地方比较冷,有的地方则空气流通不畅。比如说部分养老设施,起居厅位于建筑中间,没有对外的窗户,平常的时候,老人们把房间门打开,还能够实现对流通风,现在大家都把房门关着,自然通风就比较差,新风系统关闭后,起居厅更是通风不畅,达不到换风量的要求。

问题5:

隔离状态下,老年人容易出现负面情绪

隔离状态下,老年人活动受限制,生活条件也比之前差很多,这些很容易让老年人产生负面的情绪,需要做很多的心理工作来疏导。这个时候,如果有一个封闭的或者半封闭的空间,比如说庭院,能够让老年人出去散个步晒一晒太阳,就会好很多,但是很多设施没有这个条件。

问题6:

设施运营成本大幅度上升

疫情发生期间正值春节,很多员工坚守在设施里抗击疫情,工资都是按照三倍来发的,人力成本大幅度提高;此外,很多设施还要给老年人、工作人员发放口罩、酒精等消毒防护用品,这些也都带来运营成本的上升。

问题7:

部分福利院无法从社区获得直接帮助

还有一个常见的问题,福利院通常由民政系统直接管理,街道和社区对其情况不太掌握,也缺乏相应的了解,所以在面对疫情时,这些设施很难直接从街道得到帮助,这使得部分福利院在物资供应等问题上缺乏便捷的支持。

上面提到的这些问题是我根据调研进行的简要归纳,大家可能也都听说过,特别是在一线的院长,他们每天都得实际去处理这些问题,应该说比我更有经验。但是我主要想从建筑设计的角度来分析:这些问题的出现,是不是因为我们当初建筑设计的不够好,所以运营时院长们废了很大力气,也没有办法妥善解决。

所以,我也找了几个我们工作过程中遇到的设计项目或者是真实案例,和大家简要分析一下这些案例中可能隐藏的矛盾。

案例1

建筑主入口难以进行有效隔离

第一个案例是想讨论建筑主入口的隔离问题

我们挑选了这样一个局部的平面(图3),原来从建筑公共入口进来,中间是日间照料的活动大厅,建筑右边是日间照料的洗浴空间和一些办公空间,上面还有一个日间照料的休息室。旁边多出来的这些房间以及楼上的空间,都是养老设施的居室。

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图3:某设施首层平面功能示意

最开始设计的时候,设计师可能想到的是利用建筑首层承担日间照料的功能,日间照料和养老设施还可以共用公共活动空间,不仅能够节约空间,还能节约工作人员。但是在疫情下,这两者就会存在相互干扰的问题。比如平时日间照料里的老人有流感,就很容易传染给养老设施中的其他老人。
所以,我觉得这种情况下还是应该把空间分开,长住的老人不应该和日间照料的老人混在一起,至少中间应该有点缓冲。
比如说,还是这个平面,我们把日间照料放在原来办公区域的这个角上,给它一个单独的出入口,功能相对独立一些,能够更有效地应对类似疫情的突发情况。(图4)

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图4:某设施首层平面功能调整示意

案例2

养老设施照料单元规模过大

第二个案例我们挑选了一个类似的平面来示意。假设这是一个养老设施的建筑平面,房间数量比较多,都是双人间以上,楼层内也没有明显的组团分隔,照料单元的规模比较大。

实际上,我们在调研中发现了很多类似的案例,尤其是某些地方对床位数有要求时,这种平面就特别常见,因为容易出床位,一做就是几百上千床,看上去特别高效。可是遇到新冠疫情这种情况,这一类规模较大的平面就很难进行有效的隔离,同一层的老年人之间容易存在交叉感染的情况。(图5)

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图5:部分设施同一楼层床位较多,走廊过长,不利于区分

调研时,也有院长表示会利用设施的端头来临时隔离返院老年人。但是,如果这个区域缺乏竖向交通,老年人虽然被隔离,但是送餐、垃圾回收还是得穿行其它区域,这会引起临近区域老年人的不满。所以,应对这种情况,如果被隔离的一端有一个独立的竖向交通就会更好,还是以图5为例,如果一定要选择建筑的一端作为隔离区域,区域②要比区域①更好,原因是区域②有一部单独的电梯,能够方便隔离老年人进出、送医,也方便运送污物。

案例3

楼电梯集中设置,缺乏单独出入口

紧接着案例2的问题,我想多说一下流线与隔离的关系。楼电梯的位置非常重要,它决定了我们以后要怎样来划分这个区域,这必须要在建筑设计初期就考虑好,否则会给后期运营带来比较大的麻烦。这里我想将防疫与消防的问题结合考虑,举一个与消防有关的例子。

新修订的《建筑设计防火规范》第5.5.17条规定楼梯间应在首层直通室外,确有困难时,可在首层采用扩大的封闭楼梯间防烟楼梯间前室当层数不超过4 层且未采用扩大的封闭楼梯间或防烟楼梯间前室时,可将直通室外的门设置在离楼梯间不大于15m 处。

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图6:《建筑设计防火规范》对扩大的封闭楼梯间的图示

很多设计师在设计时,容易把电梯集中设置在一起,布置在建筑中间,到了建筑首层和门厅连在一起,做一个扩大的封闭楼梯间,就可以满足消防规范的要求。但实际上,楼电梯这个问题没有这么简单。比如在疫情发生时,需要将隔离老年人送医,他就会经过楼电梯,穿过大厅,做不到真正的隔离。
在条件允许时,我们更希望电梯不要并排设置,洁污分开,污梯到了建筑首层或者地下层以后,有单独的出入口。这样,在疫情状态下,这条通道可以作为单独的隔离通道使用,比如老年人从医院回来,可以从这条通道上去,也不用经过大厅,避免对其它区域造成污染、干扰。

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图7:楼电梯在首层设置单独出入口凭条示例

案例4

建筑内天井不利于隔离分区

建筑内天井在我们养老建筑中非常常见,设计师也比较喜欢采用这种设计手法。为什么呢?因为内天井能够增加采光,使得建筑内部特别亮,同时有利于建筑内部的空气流通,此外也会让空间内的视线关系比较好。在很多改造项目,尤其是建筑进深较大时,我们就很愿意使用内天井。

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图8:建筑内天井空间示意

但是疫情下这个问题就暴露出来了,建筑内天井不利于病毒的隔离,一个楼层的人感染了很容易造成跨楼层的传播。其实在消防有规定,内天井不允许完全开敞,一般都会设置卷帘门。这种卷帘门降下来以后是可以阻隔火灾的,但是疫情不比火灾,隔离时间比较长,如果使用卷帘门的话就会特别闷特别黑,没法让人长时间居住。

所以,在建筑内设置内天井既有好处,也存在一定的风险。当然,我们也可以采用一些措施,比如将内天井四周都用玻璃封闭起来,然后在玻璃上开窗,虽然通风会受到一定影响,但是光线和视线还是保留了下来。总之,这个问题需要我们慎重考虑。

案例5

居室无独立卫生间时,

公共卫生间数量不足

这里我们举一个日本的Group Home的例子,它规模比较小,老年人居室都没有配置卫生间,公共卫生间设置在居室中间,公共浴室设置在建筑一角。我举这个例子只是用这个平面来说明问题,毕竟日本失智照护组团中很多内容都和我们中国不太一样。

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图9:日本某GROUP HOME设施空间示意

我想说的是,一个组团内只布置一组公共卫生间,那么其中某一个老年人如果患感冒或者其它传染病,需要短时间进行隔离时,就会比较困难,因为他需要使用公共卫生间。所以,除了这一组公共卫生间之外,最好再设置一个小卫生间,大家就可以分开使用,比如设置在浴室这个用水点附近。

案例6

附设医疗用房缺乏卫生间

无法满足隔离要求

最后再举一个养老设施内附设医疗用房的案例。

现在国家提倡医养结合,很多养老设施内也设置有医疗空间,卫健委之前还出台过养老机构中医务室和护理站的基本标准,对诊室、治疗室、处置室提出了要求,但是这个标准对建筑的要求说的不是特别细,没有特别提到需要配置卫生间。很多设计师在设计时就想,空间这么宝贵,能省一点是一点,就舍了这里的卫生间,如果医务室位于门厅附近,就和门厅合用一个。

对比《托儿所、幼儿园建筑设计规范》,其中就对“保健观察室”有比较细致的规定,比如应设有一张幼儿床,应设独立的厕所,这就保证了小朋友在临时隔离时有地方住,能够正常上厕所。

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图10 《托儿所、幼儿园建筑设计规范》节选

所以我们希望养老设施内设的医疗空间也设置一个独立的卫生间,其中某一个空间能够放下一个床,能够满足老年人隔离观察的需要,也满足了医护人员就近使用卫生间的需求。


小结

总而言之,我们设计师需要为老年人还有工作人员考虑长远一点,在发生紧急事件时空间可以更加灵活的使用,可以让他们换种方式也能够把事情做成,而不受空间限制。经过这次疫情,今后的养老设施相关法规也会更加强调防疫的问题,我们建筑师应该想办法,通过灵活的设计既符合规范要求,又满足老年人和运营管理者的使用需求,同时比较经济节约,不仅防疫的时候能用,消防的时候能用,平时也不空置,也能够拿来使用,这种设计理念可能是我们建筑设计今后发展的一个重要方向。

(未完待续)

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    新冠扰乱了社会日常,也给更多大卡们出了一道影响深远的课题,值得思考、探讨!
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