周燕珉:新冠疫情下,对养老建筑设计的反思(2) ——老年人照料设施照料单元划分的思考

 唤醒 发表于 2020年02月26日 大咖推文  0  1617
唤醒
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注:本文整理自周燕珉教授的线上讲座“新冠疫情下,对养老建筑设计的反思”。讲座内容较长,因此拆分为上下两篇推送,本文为其中的第二部分。

前面我和大家分析了疫情下养老设施面临的很多困难,一个核心观点是:我们希望通过灵活的空间设计,既符合防疫的要求,满足消防的规定,也不影响老年人和运营管理者的日常使用。下面我就以“照料单元”为例,探讨这种小组团划分的模式,能否多元地为我们解决隔离和分区的问题。

什么是照料单元呢?照料单元也叫照护组团,是为一定数量的护理型床位设置的生活空间组团,包含居室、单元起居厅和为其配套的护理站等居住及交通空间,一般相对独立,并有护理人员对此区域内的老年人提供照料服务。这种运营管理模式在国外已经发展了很多年,得到了北欧、日本等很多国家和地区的应用和推崇,积累了宝贵的经验。下图就是北欧一个典型的照料单元的平面。

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图1:丹麦Ærtebjerghaven设施照料单元平面

我们国家在2018年版的《老年人照料设施建筑设计标准》中也提出了“照料单元”的设置要求:“老年人全日照料设施中,为护理型床位设置的生活用房应按照料单元设计,为非护理型床位设置的生活用房宜按生活单元或照料单元设计。在这之前,我们很少提这个概念,也没有相应的要求,所以我们大多数的建筑都是一长条,缺乏单元式的设计。但是,我认为照料单元将会是以后的一个发展方向:一方面,照料单元有利于应对疫情、消防等突发事件;另一方面,照料单元也能够改善生活在其中的老年人和照护人员的生活品质。
我举一个日本组团划分的案例(图2),这个建筑标准层可以划分为4个组团,组团中间设置有一条公共通道。如果发生疫情或者火灾,可以以组团为单位进行隔离,从而将火灾或者疫情切断在一个更小的空间内。尤其是火灾发生时,老年人行动缓慢,疏散的速度很慢,人手也不够,所以隔离是更加有效的做法,隔离的区域越小,处理起来也越便利。所以可以看到,“照料单元”这种形式对于紧急事件的处理非常有效。

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图2:日本某设施照料单元划分示意
对于老年人和护理人员来说,照料单元也非常方便,尤其是认知症老人。采用照料单元时,护理人员的动线更短捷,管理起来更近便,和老年人关系也要更紧密,这对于提高护理效率和护理品质很有帮助。同时,照料单元组团规模较小,也能够营造出家庭化的生活氛围。老年人生活在这种空间中更放松,容易产生归属感,生活品质也会相应提升。下图是丹麦的一个照料单元的样子,可以看到这个空间阳光充沛,看上去非常的温馨,如同在家中一样。

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图3:丹麦Ærtebjerghaven设施照料单元

前面简要说明了什么是照料单元,设置照料单元有哪些好处,接下来我想重点和大家讨论下面几个话题为什么国外会发展照料单元?我们国家设置照料单元面临着哪些矛盾?照料单元应该设置多大的规模,配置哪些功能?怎样设置照料单元运营效率比较高?

1、国外照料单元的发展历程

照料单元,或者说小组团护理模式,是国外老年人照料设施的一个发展阶段,我们以德国为例来分析其发展的历程。
德国养老设施到现在大致经历了五代。
1940-1960年期间的第一代养老设施比较简陋,以救济为主,仅仅是解决老年人的温饱问题,大家把它称之为“监狱”
1960-1980年期间,养老设施开始有点类似于“医院”,注重卫生和护理效率,对待老年人如同对待病人一样,其实我们国家现在有的地方还有这种思想,总觉得老年人是病人。
到了1980年以后,德国第三代养老设施就开始注意公共空间的营造,平面上也更加自由,如同“宿舍”
1995年之后第四代养老设施,就是图中所示的红框部分,就已经开始做到组团化,每个组团内配置着完整的起居厅、餐厅、厨房、浴室等功能。生活在这种环境中,老年人更有安全感,如同大家庭一般,所以这一阶段也称之为共同的“家”
德国最近几年已经着手在发展其第五代养老设施,提倡就近养老,融入社区,由社区来提供服务。当然,这并不是意味着专业的养老设施被取代,而是提供更细分或多功能的设施,让有不同的特殊需求的老年人在家附近得到照顾。

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图4:德国养老设施发展历程示意

国外之所以会这样发展,与其养老设施收住的目标客群有很重要的关系。从美国、日本等国家的经验来看,高龄失能失智老人将会是养老设施收住的主要人群。从数据上看,2014年美国护理院中,85岁以上的老年人比例占41.9%,需要日常生活协助的失能老人比例则超过90%;同样,在日本,我们以2016年的数据为例,护理院中85岁以上的老年人占比为62.7%,失能老人比例也达到了91.7%。这些数据都说明,随着全球人口老龄化的加剧,社会的养老负担也在不断变重,养老机构一定会朝向更专业的照护高龄失能失智群体的方向发展。应对这一特殊群体,组团式的建筑成为更好地选择。

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图5:美国、日本护理院中老年人比例

我国现阶段的养老设施中,还住有大量的健康老人,所以即使没有采用组团式的形式,问题也不明显。但是,从我国人口老龄化发展趋势来看,我们逐渐也会走向高龄化社会,如果拿65岁以上老年人所占的人口比例来预测,到了2025年,我们可能会与美国2014年的水平持平,而到了2045年,大致会与日本2016年的水平相当。所以,我举这两个国家的例子是想告诉大家,我国也会走向这一阶段,适当缩小照料单元的规模符合未来的发展方向所以建筑设计必须提前做好准备,留出灵活调整的余地。
接下来,我举两个案例,说明国外的组团是如何划分的。
案例1是美国的伦纳德-弗洛伦斯生活中心(Leonard Florence Center forLiving),这个设施每层分成两个照料单元,交通核位于组团中间,由两个组团共用。每一个生活组团内,分别配置有10间单人居室,起居厅、开敞厨房、餐厅等公共活动空间,以及清洁间、活动间等后勤辅助空间,功能比较齐全。这里特别想提醒注意的是楼电梯的位置,最好是位于组团中间,可以分别进入各个组团,而不用穿行其它组团这样不仅有利于防疫隔离,也有利于打扫卫生,运送物资等,避免相互干扰。

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图6:伦纳德-弗洛伦斯生活中心标准层平面图


案例2也是美国的一个设施——新犹太人生活照护组织曼哈顿生活中心(The New Jewish Lifecare Manhattan Living Center),这是一个中高密度的建筑,和我们国家的情况比较类似。建筑每一层也是分成两个照料单元,建筑的交通核和后勤辅助空间位于中间的核心筒附近。每个组团内部功能也较为完善,居室围绕中间的起居空间展开。

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图7:曼哈顿生活中心的标准层平面及建筑效果图

2、我国设置照料单元面临的常见矛盾

接下来我想讲一下,为什么我国现阶段不太容易做到划分照料组团。

首先,以前规范对朝向和日照的要求限制了组团的形式。一方面,受生活习惯的影响,我国的老年人,特别是北方地区的居民,特别喜欢南向的房间,希望居室内有自然采光;另一方面,我国养老建筑的相关规范对日照有严格要求。所以,设计师总是习惯将居室都尽量放在南边或者东西侧。但是,2018年开始执行的《老年人照料设施建筑设计规范》考虑到照料单元这一形式,给出了一定的弹性。比如设置照料单元以后,有的居室不能满足日照标准,但是公共起居厅能够满足也可以,因为老年人白天不一定都呆在自己房间里,他会到公共区域吃饭、参加活动,这样也方便照护人员集中管理。

所以,这里有一个设计上的取向问题。有些项目倾向于将居室都放在南向,而把起居厅做成暗厅,或者放在东西边,太阳一会就过去了,起居厅实际上并不舒适,也起不到应有的效果。所以,我认为起居厅还是应该尽量有日照,时间还不能太短。

图7是一个错误的示例。居室都沿南向和东向布置,起居厅设置在中间的连廊上,虽然保留有这个活动空间,但是日照不是特别好,建筑遮挡也比较厉害。从防疫的角度看,这个平面也不利于划分成更小的照料单元,照护人员的护理流线也比较长,照护起来不太便捷。

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图8:居室沿南向布置,起居厅位置不佳,难以划分照料单元

另外一个矛盾,是我国现在的养老项目规模普遍偏大。

在投资建设时,出于经济性的考虑,很多项目都对床位数量有要求,希望尽量多布置一些房间,床位数量多一些,动辄几百上千床。最后落实在平面上,往往是一条很长的走廊,两侧布满房间,图8就是这类中比较典型的平面。

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图9:某设施平面示例

因此,我们不能片面强调规模和床位数量,也应该注意空间的品质,不需要每个居室都有阳光,但是起居厅的位置要尽量好,能够晒到太阳,单个建筑组团规模也应该适当缩小,以应对未来的照护需求

3、照料单元应选择适宜的规模

第三块的内容,我就想讲一下照料单元应设置多大的规模比较合适。

前面我也谈到,其实老年人照料设施的未来客群是高龄失能失智老人,所以从护理的角度看,照料单元的组团规模不应该做得特别大。或者说,这些较大的组团在未来也应该可以切分为更小的照料单元。

我国现行规范规定照料单元的设计床位数不应大于60床,相对于旧版规范的100床,这个规模已经适当缩减。新规范还提到了认知症老人照料单元的床位数,不宜大于20床。考虑到我国的国情,规范也不敢一下把规模缩得特别小,但是对照发达国家的规模,可以看到我们的规模还是偏大。比如,同样是重度失能失智老人,美国的绿屋之家(Green Home)每个组团是10-12人,丹麦的LBM单元是7-9人,日本的GroupHome组团是5-9人。这些组团的规模大小,是他们多年经验的总结,与各国的照护模式匹配,是空间与服务协调的结果。我们国家现在还处于一个过渡时期,所以暂时先写大一些,以免大家都做不到。

那么,照料单元到底多大规模合适呢?这个问题没有确定的答案,需要我们结合实际情况区别对待。那我们应该从哪些方面着手考虑?

首先是护理人员配比和工作效率。比如,美国护理院中一般组团规模为40床左右,晚上配置一名注册护士或注册实习护士;白天则分为两个小组团,每20床配置一名注册护士或注册实习护士。

其次是老年人和护理人员的人际交往与心理需求。护理人员熟悉老年人,能够有针对性的为老年人提供更好的服务。特别是认知症老人,他们比较特殊,表现的症状不太相同,需要更加个性化的服务,组团人太多时也容易恐慌,所以日本将认知症照料组团规模控制在5-9人,照护水平较高。

此外,还需要考虑老年人的身体状况和护理需求。随着身体条件的退化,老人所需要的护理服务也更多,这也决定了组团规模不会太大。比如,日本自2000年推行小规模组团式护理,并规定特别养护院中,也就是护理程度比较高的这些机构,50%及以上的护理组团规模应在10床及以下,从而保障护理的个性化品质与人性化服务。

这里举两个平面案例,来说明不同身体状况老年人适用的照料单元规模的区别。图9(b)是美国一个护理院的一般护理组团,可以看出它的平面比较自由灵活,布置了很多分散的小起居厅,床位数也要更多一些;图9(a)则是一个认知症护理组团,它的居室围绕主要活动空间来布置,护理站设置在组团中间的位置,照护人员对每间居室的情况都能够清楚地掌握,老年人一出房间就能够找到活动空间,相比较于一般护理组团,认知症照料组团的空间关系要更加简明。

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图10:认知症护理组团和普通护理组团的区分 

4、照料单元的功能配置应尽量完善

第四点我讲一下,照料单元应该配置哪些功能。

从下面的功能关系图(图10)中可以看到,一个完整的照料单元内除了老人居室,还有公共起居厅、护理站及其附属空间、辅助服务空间(清洁间、污物间、洗衣间等)等功能模块。在有条件时,照料单元内最好还有独立的交通核,能够方便上下运送物资。比如遇到疫情需要封闭这个组团时,组团内的污物可以单独处理,而不会污染公共区域或者是其它组团。

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图11:护理型组团功能示意

以我们设计的一个设施的标准层平面为例。当时,我们设计了一组公用的主交通核,从主交通核出来后可以分成两个组团,每个组团内部配置有单独的配套服务功能和公共起居厅,还分别设置有单独的次交通核(含有电梯),方便后勤和护理人员使用。

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图12:某设施标准层组团划分示意
我们把平面放大一点看,当时针对组团划分,我们也考虑了很多的问题。比如说,从公共电梯上来以后,如果两个组团需要分开,应该怎么办呢?所以我们在电梯厅里设置了两个门,走廊在有需要时也可以增加一道门,从而将其中一个组团单独隔离。

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图13:主交通核平面布置示意

在每个组团内部,我们也预留了完整的服务空间,比如备餐管理、清洁间、污物间、洗浴空间等等,即使是被隔离,也能够独立地满足组团内老年人和护理人员的使用需求。组团内还设置有一部单独的服务电梯,隔离状态下可以运输物资,而不必经过公共空间或者是其它组团。

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图14:服务区平面布置示意

5、照料单元的划分应注意护理效率

第五点,我想强调一下照料单元的划分应注意提升护理效率。组团式照护相较于不划分组团,确实会更费人力,所以从建筑设计的角度,我们应该通过一些手法,来提升护理人员的效率,达到节约人力、降低护理人员工作负担的效果。我以一个日本的案例来简要说明。

图14所示是日本某设施的标准层平面。这个设施将组团的护理站设置在L型平面的拐角处,正好处于两个组团的分隔线上。这种平面设计,使得护理站的照护人员,既能够照顾到组团A里的老年人,也能够照顾到组团B,护理人员之间能够相互帮助。发生紧急情况时,比如如果需要防疫,就可以将这两个组团分开,成为独立的两个组团,主交通核也可以分别通向两个组团。这种设计就是利于提升护理人员的工作效率的做法。

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图15:日本某设施组团划分示意

案例分析

北京长友雅苑认知症照护中心

最后,我希望和大家分享一个设计案例——北京长友雅苑的圆楼,也是我们之前设计咨询过的一个认知症照护中心。这栋建筑有三层,是一个改造项目,本来有一个圆形的建筑基底,我们在此基础上做的改造。今天,我们举这个案例,主要是希望和大家分享组团划分的一种方法。

从功能布局上看,建筑首层以公共功能为主,包括社区服务中心、中医诊所、认知症照料中心门厅等,这些公共空间设置有不同的出入口,平时可以合并使用,需要隔离时也可以分开。楼上两层为认知症老人的照料中心,均采用组团式布局,每一个楼层可以划分为6个不同的照料单元。

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图16:长友圆楼各楼层功能布局示意

以二层平面为例,圆楼的外围被划分为6个照料单元,有的组团是9个人,有的是10个人,其中还设置有一个双拼组团。圆楼中心区域是一个采光中庭,围绕中庭的一圈区域是共用的公共活动空间,中庭与公区之间有玻璃分隔。内侧居室和活动区之间还设置了许多采光天井,可以实现内侧居室的采光和通风。建筑组团之间可以通过居室之间的走廊联通,也可以藉由中间的公共活动区域联通,平时不同组团的护理人员可以穿行活动区域,动线比较便捷,如果遇到紧急情况,封闭其中一个组团,也不会对其它组团造成过多的干扰。分散布置在建筑内的几部电梯,也能够满足紧急情况下的物资运输需求。

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图17:长友圆楼二层平面布置图

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图18:中庭能够为活动区域提供采光
设置双拼组团的目的,是为了相对节约护理人员,提高建筑的灵活性。如果这两个组团收住初期认知症老人,或者收住的都是卧床的认知症老人,(能行动的中重度认知症老人护理要求最高),就可以将两个组团合并成为一个20人的大组团,节约人力。这里的建筑空间也有一些特殊的处理,比如两个组团之间的公共起居厅可以通过开关门实现合并和分离,方便不同的活动需求;公共浴室也是两个组团共用,两边的门可以关上。

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图19:双拼组团平面布置示意

每个照料单元内部功能配置也比较齐全,除了就餐区和起居厅之外,也设置有公共浴室和公共卫生间,沿着墙壁布置有备餐台和工作区域,还有一些储藏空间,能够满足日常照护需求,清洁间、污物间则布置在两个组团中间。

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图20:独立照料单元平面布置示意 

下面这些图片是建成后的样子,因为是圆楼,空间里有很多的曲线,看上去也显得更加活泼。

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图21:长友圆楼空间实景

小结

今天和大家分享了有关“照料单元”的很多设计理念,最后小结一下。

面对这场疫情,养老设施的防疫问题会得到更多的重视,但是我们不能只考虑到疫情,还应该考虑到建筑的日常运营和老年人正常生活的需求,我们需要在这中间找到一种平衡。类似于“照料单元”这种形式,既符合防疫的需求,有利于护理品质、护理效率的提升,也符合未来的发展方向,所以这是一种两全其美的解决方案。当然,现阶段设置照料单元确实也有很多问题,比如带来成本的提升,更费人力,但是从长远来看,我们建议还是尽量去做,或者在建筑设计之初就留出改造的余地。

当然“照料单元”只是防疫和日常运营结合的一个例子,我今天的分享就当作是抛砖引玉,也希望各位建筑师同行积极调动智慧,更好地理解疫情与养老建筑的关系,创新设计出更优秀的养老建筑空间。

我今天的分享就到这里,谢谢大家!

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