北大护理系谢红教授:以小见大 | 从养老机构“老人味儿”管理看养老服务质量的评价

 唤醒 发表于 2020年02月27日 大咖推文  0  1018
唤醒
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谢红养老研究室
第 80 篇文章

出品 | 谢红养老研究室(ID:xhresearch

作者 | 谢红



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十几年前第一次走入国内养老机构的时候,给我留下最深影响的就是“一股特殊的气味儿”,很多老民政干部都知道这个叫“老人味儿”,是养老机构的特点之一。通常我们判断一个养老机构的质量好与不好,就像西医诊断需要望触叩听,中医需要望闻问切一样,进入机构闻是很重要的一个环节,甚至是比环境、服务、管理更早被人们感知到的。


东西方人生活方式和空间的不同,使得对于“老人味儿”的说法东方更甚于西方,但是后来去日本、台湾等地方的养老机构或者老年人家里面,我也试图去感受同样的气味,但很奇怪,居然没有。近些年国内养老机构条件改善,特别是一些通风条件或老人卫生条件比较好的机构,能闻到这样味道的机会也不是很多了,至少是一个好的现象。但是,最近跑了很多基层养老院、社区养老驿站、连锁改造物业的养老机构,这熟悉的味道又常常刺激着我的嗅觉神经,特别是很多地方的养老机构在失能老人密集的居住区域,这种情况就更为普遍,我们今天就此问题深入剖析一下什么是养老服务质量的系统评价。


如何“合”

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何谓“老人味儿”的概念


老年人随着年龄的增加,头皮、腋下等身体部位出现异味的生理现象。同时,这种味道随着老年人感知觉能力的降低,往往不能自我觉察,是一种自己注意不到,但是又给周围人造成很大困扰的特殊体味儿。


“老人味儿”的来源


对于“老人味儿”的研究最多的是日本,被日本的土师信一郎先生根据“随着年龄的增长体臭也发生变化”的概念命名为“加龄臭”。加龄臭发生原因经研究证实是由一种被称为2-壬烯醛的物质所致,它的分泌量会随着衰老而增加。壬烯醛是从皮脂腺分泌出一种脂肪酸,与皮肤常见菌等发生化学变化而产生。随年龄增长,因过氧化脂肪增加,易引起上述化学变化的发生,壬烯醛量的增多,引发的“老人味儿”越重。


“老人味儿”的影响因素


1.不良生活习惯是形成加味臭的主要原因


暴饮暴食和对动物脂肪的过度摄取等,能使皮脂腺分泌脂肪酸含量增加,吸烟或生活压力过大,也会导致过氧化脂肪增加,加龄臭气味增强。


2. 性别


从性别方面看,不论是出现时间还严重程度相对而言,男性更为突出。男性的汗液和皮脂等老化物分泌比女性旺盛,相应体臭也要比女性强烈。雄性荷尔蒙会促使皮脂腺发达,造成大量壬烯醛的产生,从而产生更严重的体臭。雌性荷尔蒙具有抑制氧化的效果,而雌性荷尔蒙作用下致使脂肪酸具有不容易氧化的性质,女性产生的时间段一般比男性要晚,症状也要比男性轻微,使得女性不容易被感觉到加龄臭。


3.卫生条件和化学品的作用


日本最早进行加龄臭的研究源于对体臭抑制化妆品的研发。后经研究证实,化妆保养品、清洁皮肤用品的使用可以减少加龄臭的发生。


“老人味儿”的主要部位


日本一种流行性的说法是“加龄臭始自耳后”。其主要原因是由于“老人味儿”是由于人体中皮脂分泌旺盛导致。分泌最旺盛部位依次是头皮、面部T区、耳后到整个颈部、前胸及胸口、两腋、背中央、肚脐周围、阴部。这些部位皮脂分泌量较多,累积酸化后的异味就成了“老人味儿”。“耳后容易发出异味的原因主要包括皮脂多、易忘洗和离别人鼻子近易被闻到。


“老人味儿”的防护

“老人味儿”的防护,去除体臭需要改善全身生理环境,保持良好生活规律,营养健康饮食,积极乐观心态和赋有活力机体。养成良好的生活习惯从6个关键字做起:


老龄化的影响,老年人皮肤老化最主要的问题是水油平衡的破坏,使得很多国内老年人固执地认为勤洗澡会增加皮肤瘙痒等不适,是老人们排斥每日洗澡的原因。另一方面,养老照顾人力的不足也是很多养老机构拒绝每日为老年人洗澡的原因。传统的护理服务技术更是在旧有的服务条件下产生出一系列如床上擦浴、床上会阴冲洗等护理服务技术,但是这些护理理念和手段也是产生“老人味儿”的因素。建议有条件的情况下每天洗澡或淋浴,清洗皮肤表面的污垢和油质分泌物,保持身体清洁。洗澡时,注意水温不宜过高,使用碱性低或中性的沐浴乳,尽量不使用浴球或搓澡巾。


注意良好的卫生喜欢习惯对抑制“老人味儿”效果明显。洗澡后应把脚彻底擦干,因为微生物喜爱脚趾间的湿润环境。夏天或运动出汗后要及时进行擦拭,此外,建议随身携带或使用手绢、毛巾或纸巾,随时擦拭汗液。


建议每日更换内衣裤及袜子,避免细菌增殖。所穿的衣服尤其是袜子,尽量选择棉和羊毛的材质,避免选用人工合成纤维。在运动和大量出汗的时候选择防潮易干衣服。穿透气鞋子,天然材料使双脚保持通气和干燥。


注意饮食,要有意识地摄取具有抗氧化作用的食物,比如绿茶、大豆类食物、芝麻、绿色蔬菜等。可多吃一些有助于清理肠道的水果蔬菜,如芹菜和苹果或者胡萝卜,这些果蔬内不仅富含丰富的酶,可有助于食物充分消化,同时其代谢物还有利于通便,减轻不能充分消化而存在肠道里,产生的臭味从嘴里发出来。如果老年人牙齿不好,也可以将上述果蔬用榨汁机打成汁液来喝,每天早上服用一杯效果更佳。此外,过度食用高蛋白和高动物性脂肪的食物、香味和辣味调料等很容易引起活性氧的活跃,应尽量减少高蛋白和高动物性脂肪的食品、香味和辣味调料的摄入量。


“老人味儿”因皮脂污秽,在细菌的感染下发生,如果皮肤疲劳的话就会加重体味儿的生成。可选择具有杀菌、保湿护肤的功能香皂,从洗净污秽,皮肤正常化和杀菌消毒方面去防止体臭。


 适当运动,学习一些放松的技巧,如瑜伽、冥想和生物反馈法。可以从身心两方面去预防和延缓“老人味儿”发生和严重程度。


“老人味儿”防护服务的质量评价


我们前面说明过服务质量的几个基本内涵,是大家比较一致的基本观点,还需要考虑老年人及家属的感受,同时需要结合服务成本与服务效果的关系,取一个平衡水平。比如每日洗澡或每日更换内衣,如果在南方或者北方的夏季,老年人和家属的接受度会高,但是在其他地方或季节,老年人接受服务的意愿就会下降,一周至少两次的标准更适合于多数地区或多数季节,因此制定该服务标准时,要考虑专业建议,但同时也必须结合老年人习惯偏好,以及养老机构对服务的可负担可实现程度。


一般从质量评价的体系上至少要包括结构性指标、过程性指标和结果性指标:


结构指标——涉及这项服务的制度、流程、规范、执行资质的基本要求,如老年人皮肤检查制度;老年人洗浴或助浴工作规范;助浴工作流程等,主要看这些文件、制度、规范是否建立健全,是否有可操作性,是否按计划执行,有无记录或定期的检查制度等;,是建立质量评价体系的基础,也是关键;


过程性指标——上述工作制度和工作流程的执行情况,不定期抽检或随机检查各项制度、规范、流程的执行情况,决定了结构指标实现的状况,是结果指标的保障;


结果性指标——是管理者定期观察并记录的质量重点,可以包括以下指标


1. 技术级指标:洗浴后皮肤清洁度、气味改善度;


老年人个人气味的分级,可借鉴患者身体气味评级标准,可使用4级或6级评分法。

4级评分法

 重度恶臭(距离老人2-3m可闻到的不良气味)

中度恶臭(距离老人2m可闻到的不良气味)

轻微恶臭(贴近老人身体可闻到的不良气味)

无恶臭(在老年人身边未闻到不良气味)

6级评分法

0级:房间内可闻到老年人的不良气味;

1级:距老年人一臂可闻到的不良气味;

2级:少于一臂距离可闻到的不良气味;

3级:接近老人时可以闻到;

4级:偶尔可以闻到;

5级:无不良气味

    

2. 老年人指标:助浴服务满意度、舒适度;


3. 机构指标:院内皮肤感染发生率、院内不良气味严重度。

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院内不良气味严重度可采用臭阈值分级评价标准进行分级。

0级:无,无任何臭和味;

1级:微弱,一般人很难察觉,但是臭和味敏感者可以察觉;

2级:弱,一般人均可察觉;

3级:明显,已能够明显觉察;

4级:强,已有很显著的臭味;

5级:很强,已有强烈的恶臭或异味。


上述指标的设计还仅仅是考虑老年人自身因素的一个方面,还没有涉及养老机构内部通风系统、通风工作制度等环境因素的服务评价指标,其实环境如同老人一样,也需要从结构、过程、结果来进行质量监管,才能确保机构不出现或少出现我们说的“老人味儿”。


因此,看似简单的一个小问题,其背后的服务与管理,再到质量监管与评价却有很多体系性的专业问题等待思考与解决,养老服务的小中见大,由此可见一斑。




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    谢教授值得我们尊重!
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